申请人： ，女，汉族， 年 月 日生，住址 ，电话 ...。
被申请人: ，男，汉族， 年 月 日生，住址 ，电话 ...。
申请事项：
1、禁止被申请人殴打、威胁、辱骂申请人；
2、禁止被申请人在距离下列场所200米内活动：申请人的住所、工作地点或者其他申请人经常出入的场所。
事实与理由：
因被申请人精神极其偏激，不尊重申请人的人格，经常无故打骂、侮辱申请人，掂刀威胁申请人，限制申请人的人身自由，不让申请人自由活动。申请人不堪忍受被申请人的家庭暴力伤害，
于2013年5月13日向贵院提出离婚诉讼。为了保护申请人的人身不再受到威胁和伤害，申请人现依法提出人身安全保护申请。请依法审查批准！
此致
人民法院
申请人:
二0一三年五月二十日
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